Ikke-alkoholisk fedtleversygdom

Ikke-alkoholisk fedtleversygdom eller NAFLD er ophobning af overskydende fedt i leveren, der ikke er forbundet med alkoholforbrug. Sygdommen begynder med simpel fedme i leveren og kan udvikle sig til en livstruende tilstand kaldet levercirrhose. Med skrumpelever degenererer levercellerne i væv svarende til det, hvorfra ar (ar) dannes, og organet kan ikke længere fungere normalt. NAFLD er den mest almindelige form for leversygdom i verden i dag.

I USA har mindst 30% af voksne og op til 10% af børn over 2 år NAFLD. Med fedme som en fælles comorbiditet er forekomsten af ​​NAFLD fordoblet i de sidste to årtier og kan snart overgå infektioner med hepatitis C som den største årsag til levertransplantation i USA.

Spektrum af sygdomme

NAFLD er et tvetydigt koncept, der inkluderer flere typer sygdomme med varierende sværhedsgrad. I sin enkle form har NAFLD ingen symptomer, kun fedme, som er et overskud af triglycerider i leveren. Så mange som 30% af mennesker med NAFLD fortsætter med ikke-alkoholisk steatohepatitis eller NASH, en alvorlig form for fedtleversygdom karakteriseret ved en inflammatorisk proces. Ofte er der ingen karakteristiske tegn forbundet med NASH. Nogle patienter klager over træthed og ubehag under den rigtige hypokondrium. Mange mennesker med NASH udvikler fortsat leverfibrose eller ardannelse. Når fibrose udvikler sig, kan den udvikle sig til levercirrhose. I sidste ende kan dette føre til progressiv kronisk leversvigt, leverkræft og endda død.

Risikofaktorer og årsager

NAFLD er mest almindelig hos mennesker med fedme eller type 2-diabetes. Mindst halvdelen af ​​mennesker med type 2-diabetes og ca. 90% af mennesker med kropsmasseindeks på 35 og derover har en vis grad af NAFLD. Disse er alle alvorlige disponerende faktorer for insulinresistens. Risikoen for at udvikle hjerte-kar-sygdomme øges.

Insulinresistens resulterer i et overskud af frie fedtsyrer i blodbanen og øget fedtaflejring i leveren. De fleste mennesker med NAFLD har mindst en indikator for metabolisk syndrom, og ca. en tredjedel har alle fem indikatorer: højt blodsukker, højt blodtryk, lavt HDL (godt kolesterol) kolesterol, højt triglycerider og en stigning i taljeomkredsen ...

De mest almindelige årsager til NAFLD er: højt kolesteroltal i blodet, polycystisk ovariesyndrom, midlertidig åndedrætsstop under søvn og dysfunktion i skjoldbruskkirtlen. Forværrende faktorer er fedme, en stillesiddende livsstil, diabetes og dårlig ernæring.

Mindre almindelige årsager til NAFLD inkluderer visse lægemidler, infektioner, genetiske lidelser, der påvirker stofskiftet, dårlig diæt og hurtigt vægttab.

Forholdet mellem NAFLD og hjerte-kar-sygdomme

Sygdomsprogression på tværs af NAPL-spektret er ikke veldefineret. Insulinresistens spiller en væsentlig rolle i udviklingen af ​​leverabnormiteter, ligesom oxidativ stress med inflammation. Zachary Henry, MD, assisterende professor i gastroenterologi og hepatologi ved University of Virginia, bemærker, at NAFLD forværres hos de fleste af hans patienter, når metabolisk syndrom forværres. Desuden kan udviklingen af ​​NASH forårsage en farlig sammenhæng mellem øget insulinresistens og hurtig sygdomsprogression på tværs af NAFG-spektret.

Ikke alle patienter har den samme sygdom. "Der er mange patienter, som sandsynligvis har en genetisk disposition for sygdommen, uanset metabolisk syndrom," siger Henry.

Hjerte-kar-sygdomme er en af ​​de største dødsårsager blandt mennesker med NAFLD. Forskning viser, at NAFLD øger risikoen for hjerte-kar-sygdomme ved at bidrage til dysfunktion i blodkar, inflammation, oxidativt stress og højt kolesterol- og triglyceridniveau. Sygdommen kan også forårsage metaboliske lidelser.

Screening og diagnose af NAFLD

Screening begynder med en blodprøve til måling af leverenzymer, men komplet diagnose kræver billeddannelse af leveren, normalt med ultralyd. Læger ordinerer ofte billeddannelsestest hos højrisikopatienter med forhøjede leverenzymer, såsom type 2-diabetes, metabolisk syndrom, søvnapnø og BMI'er på 35 eller højere. Imidlertid er patienternes tilstand sandsynligvis undervurderet, da mange patienter med NAFLD har normale leverenzymniveauer. Henry fortaler for billeddannelse af alle patienter i fare. Dette er en ret dyr procedure i sundhedssystemet, derfor anbefaler disse undersøgelser patienter med forhøjede niveauer af leverenzymer.

En leverbiopsi er nødvendig for at fastslå, om patienten simpelthen er overvægtig eller udvikler sig til NASH, fibrose eller skrumpelever. Under mikroskopet ser det stikprøveformede (diskrete) levervæv identisk ud, uanset om patienten har fedtlever fra alkoholbrug, insulinresistens eller anden årsag. Diagnosen af ​​NAFLD stilles primært ved at eliminere overdreven alkoholforbrug.

NAFLD-behandling

Der er i øjeblikket ingen specifikke FDA-godkendte lægemidler til behandling af NAFLD. I mellemtiden inkluderer livsstilsændringer, vægttab, sund spisning og fysisk aktivitet ikke kun behandling af leversygdom, men også relaterede tilstande som insulinresistens og andre.

"Tidlig indgriben kan forhindre og endda vende NAFLD," siger Christine Kirkpatrick, MS, leder af Wellness Nutrition på Cleveland Clinic og forfatter af Lean Liver. Den nederste linje, sagde han, er at henlede patienternes opmærksomhed på samtidig sygdomme, såsom forhøjet blodsukker.

Vægttab

Som med tilstanden forbundet med insulinresistens forbedrer selv et lille vægttab NAFLD. På Virginia Medical University arbejder Mary Lou Perry MSc med et tværfagligt team, der fremmer sunde livsstilsvaner og tilskynder til vægttab på 7 til 10% af den oprindelige kropsvægt. Perry bemærker, at graden af ​​forbedring af velvære er proportional med mængden af ​​tabt vægt. Imidlertid kan det hurtige vægttab på mere end 3,5 pund om ugen med sin høje strøm af fedtsyrer til leveren forværre inflammation i NASH og forværre sygdommen.

Sund kost

Forskning har ikke fundet en ideel diæt til NAFLD. Som sådan er anbefalingerne i de amerikanske diætretningslinjer (2015-2020) relevante. En af de diætindstillinger, der er populære hos sundhedspersonale, er middelhavskosten. Undersøgelser har vist, at denne diæt resulterer i ændringer i både insulinresistens og leverfedtindhold sammenlignet med en diæt med lavt fedtindhold, højt kulhydratindhold, selv uden vægtændring.

Følgende fødevarer fortjener særlig opmærksomhed, da de påvirker sygdommen og ofte bliver spurgt af patienterne.

Alkohol

Mindre brug er ikke kontraindiceret til personer, der lider af hjerte-kar-sygdomme og overfølsomhed over for insulin. Det vides imidlertid ikke, om disse fordele ved alkohol gælder for patienter med NAFLD, eller om en lille mængde alkohol også er skadelig. American Liver Foundation og nogle læger råder folk med NAFLD til helt at undgå alkohol. I mangel af klare retningslinjer skal patienter med NAFLD overholde American Heart Association's daglige satser på en slurk for kvinder og to slurke for mænd.

Kaffe

At drikke kaffe kan reducere sværhedsgraden af ​​NAFLD på grund af dets antiinflammatoriske og antioxidante egenskaber.

Grøn te

Grøn te rig på polyfenoler. At drikke grøn te kan forbedre NAFLD.

Sukker drikkevarer

Forskning viser, at forbrug af sukkerholdige drikkevarer er forbundet med en større risiko for NAFLD.

Kosttilskud

Der er kun få beviser for brugen af ​​kosttilskud til behandling af NAFLD. Nogle mennesker kan prøve utraditionelle behandlinger som mælketistel eller grøn teekstrakt. Samtidig skal man huske på, at kost- og urtetilskud i 20% af tilfældene forårsager levertoksicitet.

Fysisk aktivitet

Konditionstræning og styrketræning forbedrer insulinresistens og NAFLD. Uden klar rådgivning fra din læge er det rimeligt at bruge føderale retningslinjer, der giver dig mulighed for at deltage i mindst 150 minutter med moderat intensitet aerobic og to styrketræningspas om ugen.

N.V. Nauchik